شما نیز میتوانیدبه سادگی نظرسنجی جامع برگزار کنید
www.digiform.ir

نظرسنجی مننژیت،بیماری خاموش به صورت دیجی فرم

با سلام خدمت شما دوست عزیز

این فرم در راستای تحقیقاتی علمی_پزشکی در رابطه با بیماری به نام مننژیت میباشد،از شما دوست گرامی تقاضا دارم به سوالات با دقت پاسخ دهید و حتما در قسمت شهر،شهر محل سکونت خود را وارد کنید.

اگر تمایل به همکاری داشتید و یا توضیحاتی بیشتر برای این بیماری داشتید و یا اگر شخصی را میشناسید که مبتلا به این بیماری هست یا بوده لطفا در قسمت ایمیل(ایمیل یا جیمیل) خود را قرار دهید تا بتوانیم با شما ارتباط حاصل کنیم.

باشد تا کمکی برای پیشرفت علم باشیم

با آرزوی سلامتی برای شما و خانواده محترمتان



تایید و ادامه
جنسیت خود را انتخاب کنید *



تایید

سن خود را وارد کنید



تایید

آیا تا به حال نام بیماری مننژیت را شنیده اید؟ *



تایید

آیا اطلاعاتی در رابطه با این بیماری دارید؟ *



تایید

آیا در اطرافیان و یا خانواده کسی به مننژیت مبتلا شده است؟(اگر جواب بله است،با ذکر نسبتتون به فرد توضیح دهید) *



تایید

اطلاعات پزشکی شما؟ *



تایید

اگر تا به حال با مقاله،کتاب،مجله و... در موضوع با این بیماری مواجه شدید لطفا نام منبع را ذکر کنید.



تایید

آیا درباره ی آزمایش مایع مغزی-نخاعی(csf) اطلاعاتی دارید؟ *



تایید

آیا تا به حال درباره ی واکسن مننژیت شنیده اید؟ *



تایید

آیا تا به حال شما یا اطرافیانتان واکسن مننژیت را دریافت کرده اند؟ *



تایید

دوست گرامی آیا تا به حال در اعضای خانواده،خویشاوندان،دوستان و آشنایان کسی را مشاهده کرده اید که مبتلا به صرع،تشنج،غش باشد؟(اگر جواب شما بله است لطفا با ذکر نسبت کمی توضیح دهید)



تایید

اگر جواب شما به سوال ۱۱(سوال قبل) بله بود و پاسخ خود را در اختیار ما قرار دادید،در این فیلد لطفا ذکر کنید فردی که مبتلا بوده است(با توجه به سوال قبل) در چه سنی علائم آن بروز کرده و آیا پدر یا مادرش هم مبتلا به صرع یا تشنج یا غش بوده اند؟



تایید

تا به حال با فردی که تب بالا داشته باشد و دچار هذیان شود رو به رو شده اید؟ *



تایید

ایمیل خود را وارد نمایید



تایید

شهر محل سکونت خود را وارد کنید *



تایید