ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات فرم اطلاعات مشاوره مرکز استعداد درخشان بحرالعلوم به صورت دیجی فرم

دانش آموز عزیز با سلام و شاد باش 
از شما خواهشمند است این فرم را با دقت مطالعه نموده و با صداقت پاسخ دهید .از آنجاییکه این فرم کاملا محرمانه بوده و فقط در دسترس مشاور مدرسه است بدون نگرانی و با اطمینان خاطر پاسخ دهید.
با تشکر مهدی گرامی  مشاور مدرسه 



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

مذهب *



تایید

آدرس خود را وارد نمایید *



تایید

شغل پدر *



تایید

تحصیلات پدر *



تایید

شغل مادر *



تایید

تحصیلات مادر *



تایید

سن مادر *



تایید

سن پدر *



تایید

تعداد فرزندان *



تایید

فرزند چندم هستید ؟ *



تایید

جز خانواده محترم شهدا و جانبازان هستید ؟ *



تایید

جز خانواده محترم فرهنگی (آموزش و پرورش )هستید ؟ *



تایید

آیا در خانواده شما کسی هست که بیماری خاصی داشته باشد؟  چه کسی ؟ و چه بیماری ؟  *



تایید

آیا خودتان  بیماری خاصی دارید ؟ در صورت بلی آن را مشخص کنید . *



تایید

کدام مورد در مورد خانواده شما درست است و وجود دارد؟  1_طلاق ۲_اختلاف والدین ۳_مرگ والدین ۴_ازدواج مجدد۵_زندانی شدن والدین ۶_اعتیاد والدین *



تایید

کدوم مورد در شما وجود دارد ؟۱_اضطراب امتحان ۲_افت تحصیلی ۳_عدم علاقه به درس ۴_مشکل در یادگیری  *



تایید

کدام مورد در شما صدق میکند ؟
۱_افسردگی ۲_ کمبود توجه ۳_گوشه گیری ۴_وسواس۵_مشکل با والدین 
*



تایید

نوع منزل ؟ ۱_اجاره ای ۲_سازمانی ۳_شخصی *



تایید

آیا تحت پوشش بهزیستی و یا کمیته هستید ؟ *



تایید

اوقات فراغت خود را چگونه میگذرانید؟ *



تایید

چه توانمندی در خود سراغ دارید ؟ *



تایید

آیا به کار و یا حرفه ای غیر از درس هم مشغول هستید ؟ *



تایید

مدرسه برای من ... *



تایید

در خانه اغلب احساس میکنم ... *



تایید

والدین من ... *



تایید

خواهر و برادر من .... *



تایید

دوستان من ... *



تایید

دوستان فکر میکنند که من ... *



تایید

ظاهر من ... *



تایید

مشکل من در حال حاضر ... *



تایید

بالاخره یک روز من ... *



تایید

دلم میخواهد مشاور کمکم کند که ... *



تایید

اگر من مشاور  بودم .... *



تایید

شما پایه چندم هستید ؟ *



تایید