ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات مشاوره پوست و مو به صورت دیجی فرم

امروزه سلامت و زیبایی پوست و موی انسان از اهمیت بالایی برخوردار است؛ به طوری که بخش بزرگی از اعتماد به نفس ما وابسته به آن میباشد. از این رو کمپانی خوش سابقه P.I.S.C تولید کننده دایلکس؛ لدورا؛هلث نوشن و... که تحت سختگیرانه ترین استاندادهای اروپایی تولید شده با هدف ارتقا فرهنگ اهمیت به سلامت پوست مو و زیبایی به یاری ما پیوسته تا با همدیگر این هدف را به کرسی عمل بنشانیم. خواهشمند است به سوالات این فرم با دقت پاسخ دهید تا به ما کمک کنید اطلاعات صحیح تر و مفید تری در اختیار شما قرار دهیم. با تشکر



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

*



تایید

شغل:



تایید

دچار کدام یک از ناراحتی های داخلی هستید؟ *



تایید

آیا برای پوست یا موی خود دارو مصرف میکنید؟ *



تایید

علت مراجعه به متخصص پوست:



تایید

نام دارو:



تایید

مدت استفاده:



تایید

در حال حاضر از کدام یک از محصولات بهداشتی و مراقبت پوست و مو استفاده میکنید؛ و یا مایل به استفاده هستید؟ *



تایید

کدام یک از حالات زیر را روی پوست صورت خود تجربه کرده اید؟ *



تایید

نگرانی اصلی شما در مورد پوست صورتتان چیست؟ *



تایید

کدام یک از موارد زیر را روی پوست بدن خود تجربه میکنید؟ *



تایید

کدام یک از موارد زیر نگرانی شما در مورد موهای سرتان است؟ *



تایید

در خصوص استفاده از لوازم آرایشی با کدام موارد زیر مواجه هستنید؟ *



تایید

آیا جهت کسب درآمد بیشتر تمایل به همکاری با شرکت دارید؟ *



تایید