ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات مشاوره پوست و مو به صورت دیجی فرم

امروزه سلامت و زیبایی پوست و موی انسان از اهمیت بالایی برخوردار است؛ به طوری که بخش بزرگی از اعتماد به نفس ما وابسته به آن میباشد. از این رو کمپانی خوش سابقه P.I.S.C تولید کننده دایلکس؛ لدورا؛هلث نوشن و... که تحت سختگیرانه ترین استاندادهای اروپایی تولید شده با هدف ارتقا فرهنگ اهمیت به سلامت پوست مو و زیبایی به یاری ما پیوسته تا با همدیگر این هدف را به کرسی عمل بنشانیم. خواهشمند است به سوالات این فرم با دقت پاسخ دهید تا به ما کمک کنید اطلاعات صحیح تر و مفید تری در اختیار شما قرار دهیم. با تشکر

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

سن خود را وارد کنید *

شماره موبایل خود را وارد نمایید *

*

شغل:

دچار کدام یک از ناراحتی های داخلی هستید؟ *

آیا برای پوست یا موی خود دارو مصرف میکنید؟ *

علت مراجعه به متخصص پوست:

نام دارو:

مدت استفاده:

در حال حاضر از کدام یک از محصولات بهداشتی و مراقبت پوست و مو استفاده میکنید؛ و یا مایل به استفاده هستید؟ *

کدام یک از حالات زیر را روی پوست صورت خود تجربه کرده اید؟ *

نگرانی اصلی شما در مورد پوست صورتتان چیست؟ *

کدام یک از موارد زیر را روی پوست بدن خود تجربه میکنید؟ *

کدام یک از موارد زیر نگرانی شما در مورد موهای سرتان است؟ *

در خصوص استفاده از لوازم آرایشی با کدام موارد زیر مواجه هستنید؟ *

آیا جهت کسب درآمد بیشتر تمایل به همکاری با شرکت دارید؟ *




در حال ذخیره اطلاعات...
تا دریافت کدپیگیری منتظر بمانید
متاسفانه اطلاعات شما ثبت نشد.
به هیچ وجه از این صفحه خارج نشوید
مجددا ثبت نهایی را انتخاب کنید تا کد پیگیری را دریافت کنید
موارد اجباری را تکمیل کنید