نظرسنجی بازگشایی کلاس درس به صورت دیجی فرم

به سوالات زیر با دقت و صراحت کامل پاسخ دهید

تایید و ادامه

نام و نام خانوادگی دانش آموز :

نام پدر:

کد ملی :

پایه: *

تایید

1.من واکسن...... دریافت کرده ام.

الف) فقط مرحله اول

ب) هر دو مرحله

ج) اقدام نکرده ام

تایید

2.پدرم واکسن...... دریافت کرده است. *

الف) فقط مرحله اول

ب) هر دو مرحله

ج) اقدام نکرده است

تایید

3.مادرم واکسن...... دریافت کرده است. *

الف) فقط مرحله اول

ب) هردو مرحله

ج) اقدام نکرده است

تایید

4.واجدین الشرایط (پدربزرگ، مادربزرگ، برادر ویا خواهر بزرگتر) در خانواده واکسن...... دریافت کرده اند. *

الف) فقط مرحله اول

ب) هردو مرحله

ج) اقدام نکرده اند

د) در خانواده فاقد واجد الشرایط می باشد

تایید

5.من بیماری زمینه ای دارم. *

بله

خیر

تایید

6.ولی موافق به بازگشایی مدرسه بصورت حضوری می باشد. *

بله

خیر

تایید