ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام آمار مبتلایان به کرونا یا مشکوک به کرونا به صورت دیجی فرم

digiform
جهت بررسی وضعیت موجود بیماری به سئوالات زیر پاسخ دقیق بدهید.

پس از پاسخ به هر سوال، امکان بازگشت و ویرایش پاسخ وجود ندارد



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

تاریخ مبتلا شدن خود را به عدد       /       /  1400  بنویسید.



تایید

شماره کلاس و رشته  خود را وارد نمایید *



تایید

چنانچه به پزشک مراجعه کرده اید . تاریخ مراجعه به پزشک       /         /  1400



تایید