ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام ثبت اطلاعات واکسیناسیون دانش آموزان به صورت دیجی فرم

دانش آموز عزیز
سلام
لطفا با دقت به موارد خواسته شده پاسخ دهید ؛ لازم به ذکر است مسوولیت صحّت اطلاعات ثبت شده بر عهده خود شما خواهد بود .




تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

پایه و رشته تحصیلی خود را مشخص نمایید . *



تایید

آیا واکسن کرونا را تزریق کرده اید ؟ *



تایید

تاریخ تزریق دز اول را بنویسید . ( لطفا تاریخ بصورت فرمت 28 / 07 / 1400  باشد .)



تایید

تاریخ تزریق دز دوم را بنویسید. ( لطفا تاریخ بصورت فرمت 28 / 07 / 1400  باشد .)



تایید

درصورتی که واکسن کرونا را تزریق نکرده اید  ؛ در یک جمله علت آن را  بنویسید .



تایید