ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام غربالگری سلامت دانش آموزان پایه نهم جهت حضور در امتحانات خرداد1400 به صورت دیجی فرم

لطفا جهت غربالگری سلامت،  به سوالات فرم با دقت پاسخ دهید.لازم به ذکر است در صورت ابتلا به هریک از بیماری های زمینه ای ذکر شده  در فرم، تأییدیه پزشک مرتبط الزامی می باشد.



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

شماره کلاس خود را  از موارد زیر را انتخاب کنید *



تایید

آیا مبتلا به بیماری قلبی- عروقی می باشید؟ *



تایید

آیا مبتلا به فشارخون می باشید؟ *



تایید

آیا مبتلا به دیابت می باشید؟ *



تایید

آیا مبتلا به بیماری های تنفسی زمینه ای و مزمن می باشید؟  *



تایید

آیا مبتلا به بیماری نقص ایمنی و تحت درمان با کورتیکواسترویید (پردنیزولون) می باشید؟ *



تایید