ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات فرم ثبت اطلاعاتی وبهداشتی به صورت دیجی فرم

باسلام خدمت دانش آموزان گرامی
لطفا فرم را با نظارت والدین محترم در اسرع وقت و با دقت پر کنید. 



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی دانش آموز را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل دانش آموز را وارد نمایید *



تایید

شما به کدام نوع کامپیوتردسترسی دارید؟  *



تایید

آیا تاکنون واکسن تزریق نموده اید ؟ *



تایید

آیا تاکنون مبتلا به بیماری کووید19 شده اید؟  *



تایید

آیا مبتلا به بیماری خاص ویا زمینه ای ویا.... هستید؟  *



تایید

درصورت پاسخ مثبت به سوال بالا نام بیماری خود را بنویسید. 



تایید