ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام فرم پیشنهاد بیمه مستمری و بازنشستگی تکمیلی به صورت دیجی فرم

بیمه گذار محترم این فرم جهت ثبت اطلاعات بیمه زندگی مستمری و بازنشستگی تکمیلی شما ایجاد شده , لطفا با دقت پاسخ دهید.



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی  را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

تاریخ تولد خود را وارد نمایید  *



تایید

محل تولد  *



تایید

وضعیت تاهل *



تایید

شغل (با شرح)



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

تصویر کارت ملی خود را ارسال کنید *
تصویر کارت ملی



تایید

تصویر شناسنامه خود را ارسال کنید *
تصویر شناسنامه



تایید

محل صدور  *



تایید

وضعیت نظام وظیفه



تایید

اخرین مدرک تحصیلی شما چیست 



تایید

روی صفحه نمایش امضا کنید *



تایید

آدرس خود را وارد نمایید *



تایید

آیا معافیت پزشکی خدمت وظیفه دارید *



تایید

ایا دچار نقص عضو یا از کار افتادگی می باشید *



تایید

آیا از موتور سیکلت به طور مداوم استفاده می نمایید  *



تایید

دارای سابقه بیماری های قلبی,دستگاه گردش خون,اعصاب و روان,دستگاه تنفس, دستگاه گوارش ,دستگاه ادراری _تناسلی,مفاصل و استخوان ها,غدد داخلی,انواع سرطان و بیماری های خود ایمنی  و یا هر نوع بیماری مزمن دیگر می باشید *



تایید

ایا در حال حاضر تحت نظر یا درمان پزشک می باشید  *



تایید

قد خود را وارد نمایید *



تایید

وزن خود را وارد نمایید  *



تایید