ثبت نام اطلس وضعیت سلامت و تزریق واکسن دبیرستان سمائیان سال 1401-1400 به صورت دیجی فرم

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *

تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *

تایید

سن خود را وارد کنید *

تایید

کلاس خود را انتخاب کنید. *

تایید

آیا واکسن کرونا را تزریق کرده اید ؟چند دوز؟ *

بله -یک دوز

بله -دو دوز

هنوز واکسن کرونا تزریق نکرده ام

تایید

در صورت انتخاب گزینه هنوز واکسن تزریق نکرده ام علت رابنویسید

تایید

تصویر کارت واکسن را در این مکان بار گذاری کنید. *

تایید

آیادر 15 روز اخیر کسی از افراد خانواده شما مبتلا به بیماری کرونا شده است؟ *

بله

خیر

تایید

آیا کسی از افراد خانواده شما بر اثر مبتلا به بیماری کرونا فوت شده است؟ *

بله

خیر

تایید

در صورت فوت اقوام نسبتشان را با خود بنویسید

تایید

تاریخ و مبلغی که در مهر ماه به عنوان کمک به مدرسه به حساب مدرسه واریز نموده اید را ذکر نمائید *

تایید

( در صورت امکان فیش آن را بارگزاری کنید )

تایید

تمایل به شرکت در کلاس ها به چه صورت می باشد ؟ ( لطفا دقت فرمائید گروه بندی کلاس ها برحسب انتخاب حضوری یا غیر حضوری شما می باشد ) *

حضوری طبق گروه بندی مدرسه

غیر حضوری یادگیری مجازی

تایید

در صورت شروع کلاس ها به صورت حضوری در کلاس به صورت مرتب و منظم حضور پیدا خواهم کرد ؟ *

بله

خیر

تایید