شما نیز میتوانیدبه سادگی نظرسنجی جامع برگزار کنید
www.digiform.ir

نظرسنجی خودارزیابی بیماری کرونا دبیران دبیرستان پروین اعتصامی به صورت دیجی فرم

همکار گرامی لطفا به سوالات زیر حتما پاسخ دهید.کلیه پاسخ های شما به صورت امانت پیش ما حفظ می گردد.



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

آدرس و شماره تلفن خود را وارد نمایید. *



تایید




تایید

آیا احساس خستگی ،لرز،گلو درد را دارید؟ *



تایید

آیا احساس تنگی نفس دارید؟ *



تایید

آیا در خانواده ی شما کسی مبتلا به کرونا شده است؟ *



تایید

آیا حس بویایی و چشایی شما دچار مشکل شده است؟ *



تایید

آیادر معرض هریک از بیماریهای زیر هستید؟ *



تایید

آیا طبق مواردی که در رسانه ها بیان می شود علائم کرونا را درخود احساس می کنید؟ *



تایید

آیاسابقه ی هرکدام ازبیماری های زیر را دارید *



تایید