نظرسنجی پرسش نامه درمورد استرس به صورت دیجی فرم

پرسش نامه که در اختیار شماست حاوی پرسش های است که برای هر پرسش ، پاسخ های در نظر گرفته شده است

پرسش ها را بخوانید و پاسخی را علامت بزنید که با حالت شما در طی ماه گذشته هماهنگ است لطفا پاسخ های صحیح را در پاسخنامه علامت بزنید

تایید و ادامه

۱- احساس کرختگی و یا مور پور شدن *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۲- احساس داغی و گرگرفتگی ( نوشیدن داغ نخورده باشید ) *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طورمتوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۳- شلی و سستی در پاها دارم *

1- به طور شدید َ( خیلی زیاد اذیتم می کند )‌

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیای زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۴- نمی توانم ارامش خود را حفظ کنم *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

3- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

4- اصلا

تایید

۵- استرس و ترس از وقوع حادثه ای بد و ناگوار *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۶- سر گیجه و احساس سبکی در سر *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمیکند )

4- اصلا

تایید

۷- تپش قلب یا احساس اشوب در دل *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۸- لرزان و متزلزل بودن *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۹- وحشت زده بودن *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۱۰- عصبی بودن و پرخاشگری *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۱۱- احساس خفگی کردن *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

3- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

4- اصلا

تایید

۱۲- لرزش دست ها ( بخاطر سکته مو بیماری قلبی نباشد ) *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۱۳-مردد و دو دل بودن *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۱۴- ترس از دست دادن کنترل *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۱۵- دشواری در نفس کشیدن و تنگی نفس *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طورمتوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۱۶- ترس از مردن یا مرگ عزیزانم *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۱۷- نگران بودن *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۱۸- احساس ناراحتی در شکم و یا سو هاضمه *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

4- اصلا

تایید

۱۹- غش کردن یا از حال رفتن *

1- به طور شدید ( خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور متوسط (گاهی اوقات ناخوشایند است)

3- به طور خفیف ( خیلی زیاد اذیتم ممی کند )

4- اصلا

تایید

۲۰- بر افروختگی صورت ( یعنی قرمزی گونه ها و یا پیشانی ) *

1- به طور شدید (‌ خیلی زیاد اذیتم می کند )

2- به طور خفیف (‌ خیلی زیاد اذیتم نمی کند )

3- به طور متوسط ( گاهی اوقات ناخوشایند است )

4- اصلا

تایید

تعیین جنسیت ؟ *

1- زن

2- مرد

تایید

وضعیت تاهل *

1- مجرد

2- متاهل

تایید

میزان افسردگی *

1- خیلی زیاد

2- خیلی کم

3- متوسط

4- هیچ کدام

تایید

تحصیلات پدر *

1- دیپلم

2- کارشناسی

3- ارشد

تایید