ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات تزریق واکسن دانش آموزان به صورت دیجی فرم

لطفا فرم را در اسرع وقت و با دقت پر کنید



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی دانش آموز را وارد نمایید *



تایید

کد ملی دانش آموز را وارد نمایید *



تایید

نام پدر دانش آموز را بنویسید *



تایید

پایه  کلاسی  *



تایید

آیا واکسن کرونا را دریافت کرده اید ؟ *



تایید

در صورتی که واکسن نزده اید علت آن را به صورت کامل توضیح دهید .



تایید

نام واکسن تزریقی خود را وارد کنید .



تایید

تاریخ دریافت دوز اول



تایید

تاریخ دریافت دوز دوم



تایید