ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات واکسن به صورت دیجی فرم

این فرم جهت ارزیابی دانش آموزانی است که واکسن زده اند. لذا مستدعی است اطلاعات صحیح وارد نمائید. 



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

 پایه تحصیلی خود را انتخاب کنید. *



تایید

رشته تحصیلی خود را انتخاب کنید *



تایید

آیا واکسن زده اید؟ *



تایید

اگر هنوز واکسن نزده اید دلیل آن را وارد نمائید.



تایید

در صورت تمایل نوع واکسن تزریقی را انتخاب نمائید. *



تایید