ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات ثبت اطلاعات واکسیناسیون همکاران مرکز بحرالعلوم به صورت دیجی فرم

با سلام و احترام
این پرسشنامه توسط مرکز پرورش استعدادهای درخشان بحرالعلوم با هدف جمع آوری اطلاعات در خصوص واکسیناسیون همکاران طراحی شده است.

پس از پاسخ به هر سوال، امکان بازگشت و ویرایش پاسخ وجود ندارد



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل که برنامه شاد با آن فعال می باشد. *



تایید

آیا تاکنون به کرونا مبتلا شده اید؟ *



تایید

آیا واکسیناسیون کرونا را انجام داده اید؟ *



تایید

چند دوز واکسن کرونا زده اید؟ *



تایید

در صورتی که واکسن کرونا تزریق نکرده اید، علت آن چیست؟ *



تایید