ثبت نام رابطین سلامت محلات 2020 به صورت دیجی فرم

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *

تایید

تاریخ تولد خود را وارد نمایید *

/ /

تایید

مقطع تحصیلی خود را وارد نمایید *

تایید

رشته تحصیلی خود را وارد نمایید *

تایید

سابقه اجرائی شما در حوزه سلامت چند سال است؟ *

تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید

_{(توجه داشته باشید که شماره تماس در بستر اپلیکیشن "بله" فعال باشد)} *

تایید

استان محل زندگی خود را وارد کنید. *

تایید

شهر محل زندگی خود را وارد کنید. *

تایید

محله کمتربرخوردار خود را وارد کنید. *

تایید

آدرس خود را وارد نمایید *

تایید