ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات کیفیت زندگی SF-36 به صورت دیجی فرم

*سوال های3تا12 شامل فعالیت هایی است که طی یک روز عادی انجام می دهید.آیا وضعیت سلامتی شما در حال حاضر این فعالیت ها را محدود کرده است؟
*سوال های 13تا16 :آیا طی 4هفته گذشته در کار یا دیگرفعالیت های روزمره به علت وضعیت سلامتی جسمانی خود یکی از مشکلات زیر را داشته اید؟
*سوال های 17تا19: آیا طی 4هفته گذشته در کار و یا سایر فعالیت های روزمره به علت مشکلات روحی خود یکی از مشکلات زیر را داشته اید؟
*سوال های 23تاتا31 : احساسات و وضعیت شما طی 4هفته گذشته است.



تایید و ادامه
1-به طور کلی سلامتی خود را چگونه توصیف می کنید؟(یکی را مشخص کنید) *



تایید

2-در مقایسه با سال گذشته به طور کلی سلامت خود را در حال حاضر چگونه ارزیابی می کنید؟ *



تایید

3-فعالیت های سنگین مانند دویدن ، بلند کردن اجسام سنگین ،شرکت در ورزش های قدرتی *



تایید

4-فعالیت های متوسط مثل حرکت دادن میز، جابجایی جاروبرقی ، انجام ورزش های سبک *



تایید

5-بلندکردن یا حمل خواروبار منزل *



تایید

6-بالا رفتن از چند راه پله *



تایید

7-بالا رفتن از یک راه پله *



تایید

8-دولا شدن ، زانو زدن یا خم شدن *



تایید

9-راه رفتن برای بیش از یک کیلومتر *



تایید

10-راه رفتن برای بیش از چند کوچه *



تایید

11-راه رفتن برای بیش از یک کوچه *



تایید

12-حمام کردن یا پوشیدن لباس *



تایید

13-کاهش مدت زمانی که صرف کار یا سایر فعالیتها نموده اید *



تایید

14-به کمتر از آنچه تمایل داشته اید، دست یافته اید *



تایید

15-در انجام کارهایی خاص یا سایر فعالیت ها محدودیت داشته اید *



تایید

16-در انجام کار یا سایر فعالیت ها دچار مشکل شده اید (مثلا نیازمند تلاش بیشتری بوده اید) *



تایید

17-کاهش مدت رمانی که صرف کار یا سایر فعالیت ها نموده اید. *



تایید

18-به کمتر از آنچه تمایل داشته اید دست یافته اید. *



تایید

19-کار یا سایر فعالیتهای خود را با دقت معمول انجام نداده اید؟ *



تایید

20-طی 4 هفته گذشته سلامت جسمانی یا مشکلات روحی شما تا چه حدی فعالیت های معمول اجتماعی شمارا در رابطه با خانواده، دوستان، همسایگان با مردم مختل کرده بود؟ *



تایید

21- طی 4 هفته گذشته چقدر درد داشته اید؟ *



تایید

22- طی 4 هفته گذشته درد تا چه حد در کار معمولی و همیشگی شما اختلال ایجاد کرده بود ؟هم کار بیرون از منزل و هم کار منزل. *



تایید

23-فردی سرحال و سرزنده بوده اید؟ *



تایید

24-فردی بسیار عصبی بوده اید؟ *



تایید

25- به حدی غمگین بوده اید که هیچ چیز شما را شاد نمی کند؟ *



تایید

26-احساس آرامش و امنیت داشته اید؟ *



تایید

27-خود را پر از انرژی احساس میکرده اید؟ *



تایید

28-خود را غمگین و افسرده احساس میکرده اید؟ *



تایید

29-احساس ضعف بیش از حد میکرده اید؟ *



تایید

30-فردی شاد بوده اید؟ *



تایید

31-احساس خستگی میکرده اید؟ *



تایید

32-طی 4 هفته گذشته، و ضعیت جسمانی یا مشکلات روحی چه مدتی فعالیتهای اجتماعی شما را مختل کرده بود ؟ مث دیدار دوستان، بستگان و غیره *



تایید

33-بنظر میرسد که من نسبت به دیگر افراد راحت تر مبتلا به بیماری میشوم. *



تایید

34-سلامتی من مثل دیگر افرادی است که میشناسم. *



تایید

35- انتظار دارم که و ضع سلامتی ام بدتر شود. *



تایید

36-وضع سلامتی من عالی است. *



تایید






تعداد آیتم های این فرم: 36 مورد