شما نیز میتوانیدبه سادگی نظرسنجی جامع برگزار کنید
www.digiform.ir

نظرسنجی فرم مشاوره سلامت به صورت دیجی فرم

دوست عزیز سلام.
ما در راستای سلامت جامعه تلاش میکنیم
جهت مشاوره رایگان فرم زیر را با دقت پر کنید :



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی *



تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *



تایید

شماره تماس *



تایید

سن: *



تایید

قد:



تایید

وزن:



تایید

هرکدوم از این بیماری هارو داری برام علامت بزن



تایید




تایید

کدوم یک از شرایط زیر رو دارید؟



تایید

داروی خاصی استفاده میکنی؟



تایید

آب آشامیدنی خود را چگونه تهیه می‌کنید ؟ *



تایید

آیا می‌دانید در شهر شما آب از چه طریقی تصفیه می‌شود؟ *



تایید

آیا می‌دانید کلر چه مضراتی برای بدن دارد ؟ *



تایید

آیا می‌دانید دستگاه تصفیه آب استاندارد چه خصوصیاتی دارد ؟ *



تایید

آیا تمایل دارید آب منزل‌تان رایگان آزمایش شود؟ *



تایید

هر روز چند لیوان آب مصرف می‌کنید ؟ *



تایید

تمایل دارید با مشاور آقا صحبت کنید یا خانم ؟ *



تایید