شما نیز میتوانیدبه سادگی نظرسنجی جامع برگزار کنید
www.digiform.ir

نظرسنجی فرم مشاوره سلامت به صورت دیجی فرم

دوست عزیز سلام.
ما در راستای سلامت جامعه تلاش میکنیم
جهت مشاوره تخصصی فرم زیر را با دقت پر کنید :



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی *



تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید *



تایید

سن: *



تایید

شماره تماس *



تایید

قد:



تایید

وزن:



تایید

هرکدوم از این بیماری هارو داری برام علامت بزن



تایید

آیا مواد مخدر مصرف میکنید؟



تایید

چه اقدامی برای درمان انجام دادید؟



تایید

کدوم یک از شرایط زیر رو دارید؟



تایید

داروی خاصی استفاده میکنی؟



تایید

تاریخ و ساعتی که راحت صحبت کنین ،!!!!



تایید

ساکن کدام شهر هستید ؟



تایید