شما نیز میتوانیدبه سادگی نظرسنجی جامع برگزار کنید
www.digiform.ir

نظرسنجی اضطراب به صورت دیجی فرم

پاسخ دهنده گرامی
با سلام و احترام، لطفا هریک از سوالات زیر را با دقت بخوانید و بعد در مورد آن که هرگز، گاهی اوقات، بیشتر اوقات یا همیشه درباره کودک شما صدق می کند،تصمیم بگیریدو در مقابل عبارتی که بهترین نحو وضعیت کودک شما را توصیف می کند علامت بزنید.در مورد هیچ یک از سوالات پاسخ درست یا غلط وجود ندارد. به یاد داشته باشید،که گزینه ای را انتخاب کنید که وضعیت کودک شما را به گونه ای که او معمولا احساس می کند،توصیف کند.لطفا به همه سوالات پاسخ دهید.
                 



تایید و ادامه
سن مادر *



تایید

سن فرزند *



تایید

میزان تحصیلات مادر *



تایید

شغل مادر *



تایید

چندمین فرزند هستید *



تایید

چند سال بعد از ازدواج بچه دار شده اید *



تایید

آیا لازم است شب ها در اتاق خواب کودکتان بمانید تا او به خواب رود؟ *



تایید

- آیا کودکتان در مهد کودک /پیش دبستانی به خاطر اینکه احساس مریض بودن می کند،پرستار یا مربی خاصی را ملاقات می کند؟ *



تایید

- آیا کودکتان در مورد نگرانی هایش از اینکه زمان برگرداندناو از مهد کودک/پیش دبستانی ،مهمانی یا هر فعالیت دیگری دیر به دنبالش بروید صحبت میکند؟ *



تایید

- آیا کودک شما از این که در خانه با یک پرستار تنها بماند،می ترسد؟ *



تایید

- آیا شما ،یکی از اعضای خانواده،خویشاوندان نزدیک یا یکی ازدوستانتان تجربه یک تصادف جدی داشته است؟ *



تایید

- آیا لازم است به کودکتان قول بدهید که برای برگرداندن او از یک جشن تولد، بازی یا یک فعالیت فوق برنامه در مهد کودک / پیش دبستانی حتما به موقع دنبال او خواهید رفت؟ *



تایید

- آیا کودک شما از این که در اتاق نششیمن تنها بماند،می ترسد؟ *



تایید

- آیا زمانی که کودکتان احساس مریض بودن می کند،از رفتن به مهد کودک/پیش دبستانی می ترسد؟ *



تایید

- آیا زمانی که کودکتان احساس مریض بودن می کند،از رفتن به مهد کودک/پیش دبستانی می ترسد؟ *



تایید

- آیا کودک شما از نگرانی اش بابت اینکه در کشور بمب گذاری شود،حرفی می زند؟ *



تایید

- آیا لازم است به کودکتان قول بدهید که در خانه می مانید تا او به یک جشن تولد،بازی یا فعالیت فوق برنامه برود؟ *



تایید

- آیا شما،یکی از اعضای خانواده،خویشاوندان نزدیک یا یکی از دوستانتان یک بیمار جدی داشته است؟ *



تایید

 آیا کودک شما از اینکه به خانه یک دوست جدید برای بازی برود می ترسد؟ *



تایید

- آیا کودک شما می ترسد که شب ها تنها بخوابد؟ *



تایید

- آیا کودک شما در مورد حوادث و بلایای طبیعی مثل طوفان یا سیل به صورت کلامی ابراز نگرانی می کند؟ *



تایید

- آیا لازم هست همراه کودکتان بمانید تا او بتواند به یک جشن تولد ،بازی یا فعالیت فوق برنامه برود؟ *



تایید

- آیا در همسایگی شما، از خانه ای دزدی شده است؟ *



تایید

- آیا کودک شما به این خاطر که احساس مریض بودن می کند،از رفتن به محوطه بازی می ترسد؟ *



تایید

- آیا کودکتان برای اینکه بتواندهمراه پرستار بماند،مرتبابا شما تماس می گیرد؟ *



تایید

 آیا کودکتان در خانه به دنبال شما راه می افتد؟ *



تایید

- آیا کودک شما از اینکه با اتوبوس به مهد یا اردو برود،می ترسد؟ *



تایید

- آیا کودکتان از نگرانی هایش در مورد اینکه اتفاقات بدی برای او خواهد افتاد،حرفی میزند؟ *



تایید

- آیا کودک شما برای اینکه تمام طول شب را بتواند بخوابد،باید شما را صدا کند؟ *



تایید

- آیا کودک شما در مورد رخ دادن اتفاقات بد برای افراد دیگر،چیزهایی را دیده یا شنیده است؟ *



تایید

- آیا کودک شما از این که در حمام به تنهایی مسواک بزندیا حمام کند (دوش بگیرد)می ترسد؟ *



تایید

- آیا کودک شما از این که به همراه یک پرستارکودک در خانه تنها بماندتا شما بیرون از خانه کاری را انجام دهیدو برگردید،می ترسد؟ *



تایید

- آیا کودک شما ازدر مورد این که اتفاقات بدی برای شما بیفتد،به صورت کلامی ابراز نگرانی می کند؟ *



تایید

- آیا کودک شما به خاطر اینکه ممکن است بالا بیاورد،از ناهار خوردن در مهد کودک / پیش دبستانی می ترسد؟ *



تایید

- آیا کودکتان برای اینکه بتواند شب ها بخوابد به چراغ خواب، رادیو یا تلویزیون نیاز دارد؟ *



تایید

- ایا تا به حال یکی از اعضای خانواده،دوستان یا مربیان در یک بلای طبیعی مثل طوفان یا سیل آسیب دیده است؟ *



تایید

- آیا کودک شما از این که در طول روز در اتاق خوابش تنها باشد،می ترسد؟ *



تایید

- آیا کودکتان از ترس اینکه بالا بیاورد،از خوردن صبحانه در خانه می ترسد؟ *



تایید

- آیا کودک شما به کمک یک پرستار یا معلم خاص نیاز دارد تا بتواند به مهد کودک/ پیش دبستانی برود یا در آنجا بماند؟ *



تایید

- آیا کودکتان از این که او را در خانه بهترین دوستش برای بازی بگذارید،می ترسد؟ *



تایید

- آیا کودکتان هنگام ترک خانه به یک پتو یا اسباب بازی خاص برای اینکه احساس امنیت کند،نیاز دارد؟ *



تایید