ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات ثبت اطلاعات مراجعه کنندگان کاشت مو به صورت دیجی فرم

دوست عزیز و گرامی فرم ذیل به عنوان ثبت اطلاعات اولیه در سیستم مراجعه کنندگان تیمcoral beautyاست.. لطفا با دقت مطالعه و سپس آن را تکمیل کنید.



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

آدرس خود را وارد نمایید *



تایید

آیا سابقه ی بیماری خاصی دارید؟ *



تایید

آیا از روند عمل کاشت مو اطلاعات کافی دارید؟ *



تایید

آیا سابقه ی عمل جراحی خاصی دارید؟ *



تایید

نحوه ی آشنایی شما با تیم coral beauty؟



تایید