نظرسنجی کپی از کپی از مشاوره بهداشتی و درمانی به صورت دیجی فرم

این فیلد اجباری است و باید تکمیل نمایید

مقدار وارد شده صحیح نیست. لطفا با دقت وارد نمایید

سلام دوست عزیز

حسینی هستم

کارشناس طب سنتی

فرم زیر را با دقت پر کنید و مشاوره رایگان بگیرید

تایید و ادامه

اسم و فامیلتو برام مینویسی تا باهات آشنا بشم؟ *

تایید

جنسیت خود را انتخاب کنید

مرد

زن

تایید

یه شماره موبایل برام بذار که بتونم باهات تماس بگیرم *

تایید

سن:

تایید

قد:

تایید

وزن:

تایید

هر کدام از موارد زیر را دارید علامت بزنید

توی بدنت پلاتین وجود داره

پیوند عضو داشتی

باردار یا شیرده هستی

شیمی درمانی شدی یا درحال شیمی درمانی هستی

عمل باز قلب انجام دادی

توی قلبت باتری هست

درحال انجام دیالیزی

وارفارین یا آسپیرین میخوری

اخیرا عمل باز انجام دادی

تایید

داروی خاصی استفاده میکنید؟

تایید

شما قبلا این فرم را تکمیل کرده اید و امکان تکمیل مجدد فرم وجود ندارد

نمایش اطلاعات من