نظرسنجی نمونه فرم آگاهی از سلامت دانش آموزان دبیرستان صدیقین 1 سال تحصیل 1400/1401 به صورت دیجی فرم

دانش آموز عزیز:

این فرم به منظور کسب اطلاعات از وضعیت جسمانی و پزشکی شما می باشد. تکمیل دقیق و صحیح آن ما را در اجرای برنامه های تربیت بدنی و ورزشی آموزشگاه یاری می نماید.

تایید و ادامه

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

کد ملی خود را وارد نمایید. *

تایید

کلاس خود را وارد نمایید. *

تایید

وضعیت جسمانی خود را مشخص نمایید *

سالم

بیماری خاص

تایید

به کدام بیماری زیر مبتلا می باشید ؟ *

آسم

صرع

دیابت(قند خون)

ناراحتی قلبی و عروق

بیماری کلیوی

هیچکدام

تایید

در صورتی که بیماری خاص یا جراحی خاصی انجام داده اید که مانع فعالیت جسمانی شما می باشد بنویسید. *

تایید