ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام فرم بهداشتی دبستان و پيش دبستان غیردولتی خجستگان به صورت دیجی فرم

از آنجاییکه اطلاعات خواسته شده در فرم کاملا محرمانه بوده و در صورت نیاز جهت ارائه خدمات بهتر بهداشتی به دانش آموزان نیازمند مورد استفاده قرار خواهد گرفت لذا خواهشمند است با ارائه اطلاعات دقیق و کامل ما را در خدمت رسانی به فرزند عزیزتان یاری فرمایید روابط عمومى دبستان و پيش دبستان خجستگان



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید



تایید

پايه وگروه كلاس خود را وارد نمایید *



تایید

نام معلم خود را وارد نمایید *



تایید

متاركه والدين یکی از موارد زیر را انتخاب کنید *



تایید

تعداد افراد خانواده *



تایید

چندمین فرزند خانواده *



تایید

وزن به kg یک عددبنویسید *



تایید

قد به cm یک عددبنویسید *



تایید

مرگ والدین یکی از موارد زیر را انتخاب کنید *



تایید

درصورت استفاده از انواع پروتز (سمعک-عینک-لنز-اندام مصنوعی-پلاتین و ....)نوع آن ذکر گردد



تایید

درصورت وجود سابقه اعمال جراحی نوع عمل ذکر گردد



تایید

اطلاعات مربوط به وجود برخی بیماری ها در دانش آموزان (درصورت وجود علامت بزنید) *



تایید

درصورت استفاده از داروی خاص توسط دانش آموز نوع و مقدار مصرف روزانه ذکر گردد



تایید

آیا فرزند شما به ماده خاصی حساسیت دارد؟ *



تایید

فرزند شما به چه ماده خاصی حساسیت دارد؟ نام ماده را ذكر كنيد



تایید