اطلاعات پرسشنامه جهت شناسایی آسیب های کرونا،دبیرستان حضرت خدیجه به صورت دیجی فرم

پرسشنامه جهت شناسایی آسیب های کرونا

واحد مشاوره دبیرستان حضرت خدیجه

تایید و ادامه

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

پایه *

هفتم

هشتم

نهم

تایید

آیا طی دوسال گذشته به کرونا مبتلا شده اید؟ *

بله

خیر

تایید

آیا به دلیل بیماری کرونا در بیمارستان بستری شده اید؟ *

بله

خیر

تایید

آیا اعضای درجه یک خانواده شما به خاطر کرونا در بیمارستان بستری شده اند؟ *

بله

خیر

تایید

آیا اعضای درجه یک خانواده خود را به دلیل کرونا از دست داده اید؟ *

بله

خیر

تایید

آیا شما یا یکی از اعضای درجه یک خانواده نگرانی مدام برای ابتلا به کرونا دارید؟ *

بله

خیر

تایید

آیا نیاز به دریافت خدمات مشاوره ایی دارید؟ *

بله

خیر

تایید