ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات سلامت عمومی دانش آموزان (طرح واکسناسیون ملی) به صورت دیجی فرم

لطفا فرم طرح سلامت را ساعت 20 تکمیل کنید .



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی دانش آموز را وارد نمایید *



تایید

کد ملی دانش آموز را وارد نمایید *



تایید

نام پدر دانش آموز را بنویسید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

شماره موبایل دانش آموز را وارد نمایید *



تایید

آیا در طرح واکسیناسیون شرکت کرده اید؟ *



تایید

تصویر کارت واکسیناسیون خود را ارسال کنید.
کارت واکسیناسیون



تایید

آیا بعد از تزریق واکسن دچار عارضه ای شده اید ؟ *



تایید

کدام یک از علایم  زیر را بعد از تزریق واکسن پیدا کرده اید ؟ (می توانید چند گزینه انتخاب کنید)



تایید

هم اکنون وضعیت عمومی بدن شما چگونه است. *



تایید