ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات فرم اطلاعات همکارانی که واکسن دریافت نموده‌اند به صورت دیجی فرم

لطفا اطلاعات خواسته شده را در اسرع وقت ارسال بفرمائید



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

تاریخ تولد  خود را وارد کنید *



تایید

نوع واکسن 



تایید

تاریخ نوبت اول دریافت واکسن 



تایید

سابقه بیماری 



تایید

نام پایگاه دریافت واکسن



تایید