اطلاعات فرم خود اظهاری سلامت دانش آموزان در دوران کرونا به صورت دیجی فرم

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

شما دارای کدام علائم زیر در سه روز گذشته بوده اید؟

تب

لرز

سرفه خشک

گلو درد

ازدست دادن حس بویایی

از دست دادن حس شنوایی

هیچکدام

تایید

آیا کسی از خانواده شما در یک هفته اخیر در بیمارستان بستری بوده و یا در مان سرپایی شده است؟ *

بله

خیر

تایید

آیا از افراد خانواده و یا نزدیکان شما کسی دارای علائمی مانند تب و لرز ،سردرد ،سرگیجه ،دل درد و اسهال ،بدن درد و خستگی ،بی حالی و... رادارد؟ *

بله

خیر

تایید

لطفا در صورت هر یک از این علائم با نزدیک ترین مرکز بهداشت و یا درمانگاه محل زندگی خود تماس حاصل کرده و تا زمان بر طرف شدن علائم در خانه بمانید و استراحت کنید

تایید