ابزار برگزاری مسابقه و قرعه کشی
www.digiform.ir

مسابقه کپی از کپی از پرسشنامه محمدی به صورت دیجی فرم

پرسشنامه زیر در راستای پژوهشی جهت بررسی الگوی روابط ساختاری سواد سلامت، اضطراب مرگ و کیفیت زندگی با نقش میانجی اضطراب سلامت تهیه شده است. لذا با تخصیص زمان ارزشمندتان به طور دقیق آن را تکمیل نمایید. شایان ذکر است این اطلاعات کاملاً محرمانه تلقی می شود.



تایید و ادامه
مشخصات شخصی خود را به ترتیب وارد کنید:

سن:

جنسیت:

میزان تحصیلات:

وضعیت تاهل: *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

لطفا هر گروه از عبارات را با دقت بخوانید و عبارتی که بهتر از همه احساس شما را در طول 6 ماه اخیر توصیف می کند، انتخاب کنید. *



تایید

برای پاسخ به سوال زیر تصور کنید اگر به یک بیماری سختی که به شدت شما را در گیر کند ( مانند بیماری قلبی، سرطان و ...) مبتلا شوید، چه احساسی خواهید داشت. روشن است که نمی دانید دقیقا چه وضعیتی خواهید داشت. لطفا سعی کنید با شناختی که از خود و بیماری جدی دارید حدس بزنید چه اتفاقی خواهد افتاد. *



تایید

برای پاسخ به سوال زیر تصور کنید اگر به یک بیماری سختی که به شدت شما را در گیر کند ( مانند بیماری قلبی، سرطان و ...) مبتلا شوید، چه احساسی خواهید داشت. روشن است که نمی دانید دقیقا چه وضعیتی خواهید داشت. لطفا سعی کنید با شناختی که از خود و بیماری جدی دارید حدس بزنید چه اتفاقی خواهد افتاد. *



تایید

برای پاسخ به سوال زیر تصور کنید اگر به یک بیماری سختی که به شدت شما را در گیر کند ( مانند بیماری قلبی، سرطان و ...) مبتلا شوید، چه احساسی خواهید داشت. روشن است که نمی دانید دقیقا چه وضعیتی خواهید داشت. لطفا سعی کنید با شناختی که از خود و بیماری جدی دارید حدس بزنید چه اتفاقی خواهد افتاد. *



تایید

برای پاسخ به سوال زیر تصور کنید اگر به یک بیماری سختی که به شدت شما را در گیر کند ( مانند بیماری قلبی، سرطان و ...) مبتلا شوید، چه احساسی خواهید داشت. روشن است که نمی دانید دقیقا چه وضعیتی خواهید داشت. لطفا سعی کنید با شناختی که از خود و بیماری جدی دارید حدس بزنید چه اتفاقی خواهد افتاد. *



تایید

آیا نگران مردن هستید؟ *



تایید

آیا این موضوع شما را ناراحت می کند که ممکن است قبل از انجام کارهایی که می خواهید انجام دهید، بمیرید؟ *



تایید

آیا نگران هستید که ممکن است قبل از مرگ برای مدت طولانی بیمار باشید؟



تایید

آیا فکر به این موضوع که ممکن است دیگران شما را در حین رنج بردن در زمان مرگ ببینند، شما را ناراحت می کند؟ *



تایید

آیا نگران هستید که ممکن است مرگ خیلی دردناک باشد؟ *



تایید

آیا نگران هستید که ممکن است در هنگام مرگ اشخاص نزدیکتان در کنار شما نباشند؟ *



تایید

آیا نگران هستید که ممکن است در هنگام مرگ تنها باشید؟ *



تایید

آیا این فکر شما را ناراحت می کند که ممکن است قبل از مرگ کنترل ذهنتان را از دست بدهید؟ *



تایید

آیا نگران هستید که ممکن است هزینه کفن و دفن شما برای دیگران سنگین باشد؟ *



تایید

آیا نگران هستید که پس از مرگ وصایا و سفارشات شما انجام نشود؟ *



تایید

آیا از این موضوع که ممکن است قبل از اینکه از دنیا بروید شما را به خاک بسپارند، می ترسید؟ *



تایید

آیا فکر ترک افراد مورد علاقه به هنگام مرگ شما را اذیت می کند؟ *



تایید

آیا نگران هستید که افرادی که شما به آن ها علاقمند هستید بعد از مرگ شما را به یاد نیاورند؟ *



تایید

آیا این فکر شما را ناراحت می کند که با مرگ برای همیشه فراموش خواهید شد؟ *



تایید

آیا نگران هستید که در خصوص آنچه پس از مرگ انتظار می رود چیزی نمی دانید؟ *



تایید

به طور کلی وضعیت سلامت خود را چگونه می دانید؟ *



تایید

در طول ماه گذشته مشکلات جسمی یا مشکلات عاطفی تان چه میزان از فعالیت های اجتماعی معمولتان را در ارتباط با خانواده، دوستان، همسایگان یا گروه ها، دچار مشکل کرده است؟ *



تایید

در طول ماه گذشته چه مقدار درد بدنی داشته اید؟ *



تایید

در طول ماه گذشته درد چه مقدار با کارهای معمولتان تداخل کرده است (شامل هم کارخانه و هم کار بیرون خانه) *



تایید

در طول ماه گذشته چه اندازه از زمان مشکلات جسمانی یا مشکلات عاطفی شما، فعالیت های اجتماعی تان (مثل دیدار دوستان، خویشاوندان و غیره) دچار مشکل کرده است؟ *



تایید

در مقایسه با سال گذشته، وضعیت کنونی سلامت خود را به طور کلی چگونه ارزیابی می کنید؟ *



تایید

تا چه اندازه در انجام فعالیت های روزمره زیر، با مشکل مواجه می شوید؟

1. فعالیت های شدید مثل دویدن، بلند کردن اشیا سنگین، شرکت در ورزش های سخت *



تایید

تا چه اندازه در انجام فعالیت های روزمره زیر، با مشکل مواجه می شوید؟

2. فعالیت های متوسط مثل حرکت دادن یک میز، هل دادن جارو برقی، فوتبال یا والیبال *



تایید

تا چه اندازه در انجام فعالیت های روزمره زیر، با مشکل مواجه می شوید؟

3. بلند کردن یا حمل خوار و بار *



تایید

تا چه اندازه در انجام فعالیت های روزمره زیر، با مشکل مواجه می شوید؟

4. بالارفتن از چندین ردیف پله *



تایید

تا چه اندازه در انجام فعالیت های روزمره زیر، با مشکل مواجه می شوید؟

5. بالا رفتن از یک ردیف پله *



تایید

تا چه اندازه در انجام فعالیت های روزمره زیر، با مشکل مواجه می شوید؟

6. دولا شدن، زانو زدن یا خم کردن بدن *



تایید

تا چه اندازه در انجام فعالیت های روزمره زیر، با مشکل مواجه می شوید؟

7. چندین متر راه رفتن *



تایید

تا چه اندازه در انجام فعالیت های روزمره زیر، با مشکل مواجه می شوید؟

8. یک متر راه رفتن *



تایید

تا چه اندازه در انجام فعالیت های روزمره زیر، با مشکل مواجه می شوید؟

9. حمام کردن یا پوشیدن لباس *



تایید

در طول 4 هفته گذشته به علت مشکلات جسمانی تا چه اندازه در کار با دیگر فعالیت های روزمره زیر دچار مشکل شده اید؟

1. مقدار زمانی که صرف کار یا فعالیت های دیگر می کردید، کاهش یافته است. *



تایید

در طول 4 هفته گذشته به علت مشکلات جسمانی تا چه اندازه در کار با دیگر فعالیت های روزمره زیر دچار مشکل شده اید؟

2. کمتر از حد انتظارتان پیشرفت کرده اید. *



تایید

در طول 4 هفته گذشته به علت مشکلات جسمانی تا چه اندازه در کار با دیگر فعالیت های روزمره زیر دچار مشکل شده اید؟

3. در کار یا فعالیت های دیگر با مشکل مواجه شده اید. *



تایید

در طول 4 هفته گذشته به علت مشکلات جسمانی تا چه اندازه در کار با دیگر فعالیت های روزمره زیر دچار مشکل شده اید؟

4. داشتن مشکل در انجام کار یا فعالیت های دیگر ( مثلا انجام فعالیتی که نیازمند تلاش بیشتری بود) *



تایید

در طول 4 هفته گذشته به علت مشکلات عاطفی تا چه اندازه در کار با دیگر فعالیت های روزمره زیر دچار مشکل شده اید؟

1. مقدار زمانی که صرف کار یا فعالیت های دیگر می کردید، کاهش یافته است. *



تایید

در طول 4 هفته گذشته به علت مشکلات جسمانی تا چه اندازه در کار با دیگر فعالیت های روزمره زیر دچار مشکل شده اید؟

2. کمتر از حد انتظارتان پیشرفت کرده اید. *



تایید

در طول 4 هفته گذشته به علت مشکلات عاطفی تا چه اندازه در کار با دیگر فعالیت های روزمره زیر دچار مشکل شده اید؟

3. کار یا فعالیت های دیگر را با دقتی کمتر از معمول انجام داده اید. *



تایید

در طول 4 هفته گذشته من ..........

1. احساس سرزنده بودن می کردم. *



تایید

در طول 4 هفته گذشته من ..........

2. خیلی عصبی بودم *



تایید

در طول 4 هفته گذشته من ..........

3. آنقدر احساس ناراحتی می کردم که هیچ چیزی نمی توانست مرا شاد کند. *



تایید

در طول 4 هفته گذشته من ..........

4. آرام و آسوده بودم. *



تایید

در طول 4 هفته گذشته من ..........

5. پر انرژی بودم *



تایید

در طول 4 هفته گذشته من ..........

6. احساس ناامیدی و افسردگی می کردم *



تایید

در طول 4 هفته گذشته من ..........

7. احساس نگرانی می کردم *



تایید

در طول 4 هفته گذشته من ..........

8. خوشحال بودم *



تایید

در طول 4 هفته گذشته من ..........

9. احساس خستگی می کردم *



تایید

هر یک از حالت های زیر چه اندازه در مورد شما صحت دارد؟

1.به نظر می رسد کمی زود تر از دیگران مریض می شوم.

  *



تایید

هر یک از حالت های زیر چه اندازه در مورد شما صحت دارد؟

2. به اندازه افرادی که می شناسم سالم هستم. *



تایید

هر یک از حالت های زیر چه اندازه در مورد شما صحت دارد؟

3. انتظار دارم وضعیت سلامتم بدتر شود. *



تایید

هر یک از حالت های زیر چه اندازه در مورد شما صحت دارد؟

4. وضعیت سلامتم عالی است. *



تایید

خواندن مطالب آموزشی در خصوص بهداشت و سلامت (کتابچه، جزوه،
بروشورهاي آموزشی و تبلیغی) براي من آسان است. *



تایید

خواندن دستورات کتبی خاصی که پزشکان، دندانپزشکان و کارکنان بهداشتی در مورد بیماري ام به من میدهند براي من آسان است. *



تایید

خواندن فرمهاي پزشکی و دندانپزشکی (مانند فرم پذیرش بیمار، رضایت نامه، تشکیل پرونده و غیره در بیمارستان ها و مراکز درمانی) براي من آسان است. *



تایید

خواندن نوشتههاي برگه راهنما و آمادگی قبل از انجام آزمایش، سونوگرافی یا رادیولوژي براي من آسان است. *



تایید

من میتوانم اطلاعات بهداشتی و درمانی مورد نیاز خود را از منابع مختلف به دست آورم. *



تایید

من میتوانم اطلاعات مربوط به تغذیه سالم را به دستآورم. *



تایید

من میتوانم اطلاعات مربوط به سلامت روان مثل افسردگی و استرس را به دست آورم. *



تایید

من میتوانم اطلاعات مربوط به بیماري مورد نظر خود را به دست آورم. *



تایید

من میتوانم اطلاعات مورد نیاز در خصوص برخی مشکلات مربوط به سلامتی و بیماريها مثل فشارخون بالا و نیز قند و چربی خون بالا را به دست آورم. *



تایید

من می توانم اطلاعات مربوط به مضرات و خطرات مصرف دخانیات را به دست آورم. *



تایید

توصیه هاي مربوط به تغذیه سالم را متوجه میشوم. *



تایید

توضیحاتی را که پزشک در خصوص بیماري ام ارائه میدهد، متوجه میشوم. *



تایید

معنی و مفهوم مطالب نوشته شده در فرم هاي پزشکی و دندانپزشکی (مانند فرم پذیرش بیمار، رضایت نامه، تشکیل پرونده و غیره در بیمارستان و مراکز درمانی) را متوجه میشوم. *



تایید

معنی و مفهوم علایم و مطالب نوشته شده بر روي تابلوهاي راهنما در بیمارستانها، درمانگاهها و مراکز بهداشتی را متوجه میشوم. *



تایید

نحوه ي مصرف دارو که روي بسته بندي داروها نوشته شده را متوجه میشوم. *



تایید

مزایا، و معایب روشهاي درمانی تجویز شده توسط پزشک را متوجه میشوم. *



تایید

معنی و مفهوم مطالب نوشته شده در برگه راهنماي قبل از انجام آزمایش، سونوگرافی یا رادیولوژي را متوجه میشوم. *



تایید

درستی اطلاعات ارائه شده مرتبط با سلامتی در اینترنت را میتوانم ارزیابی کنم. *



تایید

درستی اطلاعات ارائه شده در مورد سلامتی توسط تلویزیون و رادیو را میتوانم ارزیابی کنم. *



تایید

درستی توصیه هایی که دوستان و بستگان در مورد سلامتی به من ارائه میدهند را میتوانم ارزیابی کنم. *



تایید

میتوانم اطلاعات بهداشتی را که آموخته ام به دیگران منتقل کنم. *



تایید

با دیدن علایم بیماري میدانم به کجا و یا به چه کسی مراجعه کنم. *



تایید

وقتی دکتر توصیه میکند که “کپسول آنتی بیوتیک را سه بار در روز و سر ساعت مصرف کنید”، فاصله زمانی 8 ساعته را رعایت میکنم. *



تایید

داروهایی که پزشک براي بیماري ام تجویز نموده است را بدون اجازه او قطع نمیکنم، حتی اگر علایم بیماري از بین رفته باشد. *



تایید

از انجام کارها و یا مصرف موادي که باعث افزایش فشارخون میشود، پرهیز میکنم *



تایید

من حتی اگر علامتی از بیماري نداشته باشم، براي چکاپ (معاینات دورهاي) سالانه به پزشک مراجعه میکنم. *



تایید

در هر کار و موقعیتی، مراقب سلامتی خود هستم. *



تایید

اگر در خصوص بیماري خود سؤالی برایم پیش بیاید، از کادر پزشکی و بهداشتی- درمانی میپرسم. *



تایید

لبنیات (شیر، ماست، پنیر و غیره) را با توجه به درصد چربی موجود در آن
خریداري میکنم. *



تایید

از انجام کارها و یا مصرف موادي که باعث افزایش وزن میشود، پرهیز میکنم. *



تایید

در طول رانندگی از کمربند ایمنی استفاده میکنم. *



تایید

هنگام خرید مواد غذایی به ارزش غذایی آنها توجه میکنم. *



تایید