شما نیز میتوانیدبه سادگی نظرسنجی جامع برگزار کنید
www.digiform.ir

نظرسنجی اطلاعات واکسن دانش آموزان به صورت دیجی فرم

بصورت کامل و دقیق به سوالات جواب بدهید 



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید



تایید

آیا دوز اول را تزریق کرده آید ؟ *



تایید

آیا دوز دوم تزریق شده است؟ *



تایید

آیا دانش آموز در یک هفته اخیر علایم سرما خوردگی داشته است ؟ *



تایید

آیا خانواده دانش آموز در یک هفته اخیر علایم سر ماخوردگی داشته و مبتلا شده اند؟ *



تایید

علت اینکه تاکنون واکسن نزده آید چیست؟



تایید

در صورت داشتن بیماری خاص در دانش آموز و خانواده ذکر شود؟



تایید