ایجاد سریع و ساده دیجی فرم ثبت نام
www.digiform.ir

ثبت نام غربالگری سلامت دانش آموزان دبیرستان شهید زارع به صورت دیجی فرم

لطفا جهت غربالگری سلامت،  به سوالات با دقت پاسخ دهید.



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

شماره کلاس خود را  از موارد زیر را انتخاب کنید *



تایید

آیا مبتلا به بیماری قلبی- عروقی می باشید؟ *



تایید

آیا مبتلا به فشارخون می باشید؟ *



تایید

آیا مبتلا به دیابت می باشید؟ *



تایید

آیا مبتلا به بیماری های تنفسی زمینه ای و مزمن می باشید؟  *



تایید

آیا مبتلا به بیماری نقص ایمنی و تحت درمان با کورتیکواسترویید (پردنیزولون) می باشید؟ *



تایید