ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات فرم مشاوره سلامت به صورت دیجی فرم

digiform
🌺با آرزوی سلامتی و تندرستی برای شما عزیزان🌺

تمامی اطلاعات شما، به صورت کاملا محرمانه ثبت میگردد💞
لطفا تمامی اطلاعات خواسته شده را وارد نمایید تا در اسرع وقت با شما تماس بگیریم💫



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *



تایید

سن خود را وارد کنید *



تایید

درگیر کدام یک از بیماری های زیر هستید؟ *



تایید

چند وقت هست درگیر این مشکل هستید؟ *



تایید

آیا برای درمان این مشکل تا به حال اقدامی داشتید؟ *



تایید

یکی از بازه های زمانی را برای مشاوره انتخاب نمایید. *



تایید