ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات فرم اطلاعات جهت واکسیناسیون به صورت دیجی فرم

دانش آموزان عزیز فرم زیر را به دقت بخوانید و تا روز دوشنبه مورخ 19/ 07/ 1400 تکمیل نمایید 



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *



تایید

آیا واکسن مقابله با بیماری کرونا را زده اید *



تایید

اگر تا کنون واکسینه نشده اید آیا به دلیل مخالفت  والدین بوده *



تایید

آیا  به دلیل ابتلا به بیماری کرونا یا تماس با بیمار کرونایی تا کنون اقدام نکرده اید *



تایید

آیا تصمیم دارید در نزدیکترین زمان اقدام به تزریق واکسن نمایید *



تایید