ابزار ایجاد پرونده الکترونیک
www.digiform.ir

اطلاعات گواهی سلامت به صورت دیجی فرم

لطفا پرسشنامه وضعیت سلامت خود را تکمیل نمایید .



تایید و ادامه
نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *



تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *



تایید




تایید

نام کلاس خود را وارد کنید *



تایید

اندازه قد خود را بنویسید: (مثال: 1 متر و 50 سانتی متر) *



تایید

وزن خود را، به کیلو گرم بنویسید: *



تایید

آیا در کلوپ های ورزشی فعالیت دارید؟ رشته ورزشی مدت زمان فعالیت خود را ذکر کنید *



تایید

آیا تاکنون در مسابقات دانش آموزی شرکت کرده اید؟ *



تایید

رشته ورزشی خانواده ( آیا پدر مادر یا اعضای خانواده در حیطه ورزش فعال هستند؟) *



تایید

محدودیت جسمانی 
در صورت هرگونه مشکل جسمانی و بیماری از قبیل مشکل قلبی و عروقی ،عمل جراحی ،بیماریهای عفونی ،ناراحتی های مفصلی ،دیابت ،نارسایی های شنوایی و بینایی ،ناراحتی های مزمن و ...
خواهشمند است مراتب را از طریق این فرم به اطلاع برسانید. 
*



تایید

تعداد صحیح تست پله را در مدت زمان ۳۰ ثانیه وارد کنید. توجه داشته باشید در صورتی که از سلامت کامل برخوردار هستید این تست را انجام دهید .حتی الامکان کفش ورزشی پوشیده و قبل از اجرا خوب گرم کنید. طبق تصویر *



تایید

اینجانب                     ولی دانش آموز                    بدینوسیله اعلام می دارم فرزندم از سلامتی کامل جسمانی برای شرکت در برنامه های آموزشی و آزمون های درس تربیت بدنی برخوردار میباشد. *



تایید

روی صفحه نمایش امضا کنید
اولیای دانش آموز
*



تایید