اطلاعات کرونا(همکاران) به صورت دیجی فرم

باسلام. خداقوت و ارزوی سلامتی

تایید و ادامه

نام و نام خانوادگی خود را وارد نمایید *

تایید

نام پدر خود را وارد نمایید *

تایید

کد ملی خود را وارد نمایید *

تایید

شماره پرسنلی *

تایید

تاریخ تولد:مثال ۱۳۵۹۰۵۱۰ *

تایید

سابقه خدمت *

تایید

نوع استخدام(رسمی،پیمانی،قراردادی،آزمایشی،حق التدریس،خریدخدمات و...) *

تایید

شماره موبایل خود را وارد نمایید *

تایید

آیا به بیماری خاصی مبتلا هستید؟ درصورت ابتلا ،نام بیماری و درصورت سلامت جمله ی"سالم هستم" را قید بفرمایید. *

تایید

آیا واکسن کرونا تزریق کرده اید؟ *

بله دوز اول

بله هردو دوز

خیر

تایید

آیا تاکنون خودتان به کرونا مبتلا شده اید؟ *

بله

خیر

تایید

ساعات موظف خود در آموزشگاه شهیدمحرابی بنویسید *

تایید

ساعات غیرموظف خود را در آموزشگاه شهیدمحرابی بنویسید(اگر ندارید عدد۰ را ثبت نمایید) *

تایید